东莞全面建立了分级诊疗体系，参保人员每年可节省10多亿元医疗费用

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公民因诊断和治疗需要，可以由社区卫生服务机构转诊到上级医疗机构

几天前，在东莞工作的湖南人刘翠花(化名)被从医院转到社区诊所进行康复治疗。此前，她在一家三甲医院住院半个多月，花费122249元，基本医疗报销84788元，个人负担37461元。对于在东莞工作了近十年的刘翠花来说，大病住院的费用超过10万元，她只需要承担部分费用。社会基本医疗保险帮助很大。现在，刘翠花通常去她住的社区门诊取药和看病。有时，当她的病情需要时，她会被转到一家大医院的门诊，并在每天康复后返回社区门诊。

昨天上午，市社保局医保科副科长潘告诉记者，刘翠花第一次去社区门诊，住院，出院后重返社区康复，其实是很平常的事。事实上，该市正在全面建立分级诊疗制度，以减轻群众的医疗费用负担。

刘翠花的医疗过程实际上是“分级诊疗、社区首诊、双向转诊”医疗体制下的一个缩影。目前，东莞已基本形成了“小病到社区，大病到医院，康复到社区”的格局。这不仅方便了市民就近治疗和激活医疗资源，而且每年还为参保人员节省了10多亿元的医疗费用。

社区首次咨询

步行15分钟可以对常见疾病保持乐观

要解决看病难、看病贵和基本医疗卫生资源平衡配置的问题，实行分级诊疗是关键。对此，东莞做了有益的探索。小病到社区诊所，大病到医院，实现分步诊疗和双向转诊，可以有效缓解大型医院排队就医的拥挤状况。同时，它可以节省看医生的费用而不浪费医疗资源。

2008年至2011年，东莞市政府投资8.73亿元，规划建设了398个高标准的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。随着社区门诊的建立，“社区首诊逐级转诊”制度得以实施。目前，70%的医疗费用可以当场报销。目的是形成“从小病到社区，从大病到医院，从康复到社区”的医疗模式，实现基本医疗卫生资源的均衡配置，既发挥社区卫生机构的个性化服务、省时省钱的特点，又解决大型医院的全病和人才短缺问题。

对此，刘翠花是感慨万千。昨天，她告诉记者，今年6月20日，她感到胸闷气短，所以她从工厂请假半天，步行10分钟到昌平镇土塘社区卫生服务站。医生诊断了处方，并服药半小时。他一共花了52.6元钱在83元和社保报销上。"当时，我只赚了30.40元."

潘告诉记者，东莞市建立了分级诊疗制度，通过医疗保险差别支付政策、优质医疗资源下沉、家庭医生式合同服务等措施，引导常见病、多发病和慢性病患者到社区门诊就医。“报销没有免赔额，每年不限次数，也没有报销上限。按照规定的费用现场报销的比例为70%，大大减轻了普通人的负担。”潘表示，从2014年8月起，参保人员可以选择工作地点和居住地的社区卫生服务机构作为社区门诊的医疗点，以满足工作和生活分离人群的实际需求。社区门诊吸引了大量市民去看常见病。

以大朗镇为例，通过充分发挥社区卫生服务机构的服务功能和网络资源，基本医疗服务逐步向社区倾斜。近两年来，大朗社区卫生服务机构向上级医院转诊率全年保持在10%以下，不仅增加了全科医生数量，而且提高了专业培训质量。目前，社区门诊增加了灾难恢复、彩色超声、生化检查等硬件设备。适度的诊疗和合理的用药进一步降低了医疗成本。现在，大多数市民都愿意去社区门诊看常见病和多发病。

自今年1月1日起，东莞市基本医疗保险年度最高支付限额提高到30万元/人年，并建立了30万元/年的意外伤害保险。大病医疗保险最高支付金额为30万元，减轻了患者家属的经济负担，避免了“因病返贫”。刘翠花是受益者之一。

据市社保局统计，2015年东莞市社区卫生服务机构收治的患者总数超过1600万，达到1614.6万，平均费用为72.9元。同期，全市医院门诊平均费用为181.9元，分级诊疗每年可为参保人员节省医疗费用10多亿元。

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“经济杠杆”引导被保险人理性就医

社区门诊可以处理普通人的常见病和多发病，方便了公众就医，同时减轻了公众的经济压力。当然，患有严重疾病的人需要住院并去大医院。东莞的所有城镇和街道都有公立医院，还有几十家大型私立医院，基本上都是社会保障定点医院。

刘翠花出院休息一个月后，于8月1日从社区门诊转到3A医院门诊检查，花费1176.6元，社保报销226.5元。刘翠花告诉记者，“我的情况更复杂。从社区诊所转到医院就医更合适。然而，在提到三级医院后，报销率有所下降。”但刘翠花坦言，“大病住院后，出院后，日常康复仍在社区门诊，经济压力有所减轻。关键是方便。”

潘表示，自2014年8月以来，东莞市调整了社区门诊转诊到上级医疗机构的医疗保险支付比例。本市社区门诊到三级医院门诊的报销比例由50%调整为35%。借助“经济杠杆”，拓宽了社区首诊与免费医疗之间的治疗差距，引导被保险人合理就医、合理转诊，改变了过去小病大伤跑的现象。

2014年《政府工作报告》明确指出，要完善分级诊疗制度，加强全科医生培训，促进医生多点执业，让人们就近享受优质医疗服务。2014年10月，国家卫生和计划生育委员会提出，将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊断和治疗试点，要求全国各地通过推广全科医生合同服务，建立社区首诊和“把关”制度。

在最近召开的全市卫生工作会议上，市委、市政府提出要全面建立分级诊疗制度，减轻群众医疗费用负担。

事实上，东莞的“分级诊疗、社区首诊、双向转诊”制度正在逐步完善，并逐步得到群众的认可。以辽埠镇为例，2009年“社区首诊”测血压，发现高血压患者6190人，2015年达到16726人；高血压管理和标准化管理的数量分别从2011年的6，366和2，793增加到2015年的15，024和8，757。辽埠户籍心血管事件住院总人数从2010年的270人下降到2015年的189人。

这不仅有利于筛查和发现高血压患者，也便于责任医生确定服务人群，有利于随访和掌握患者的健康状况，实现防治结合的高血压管理模式，建立稳定、长期、信任的医患关系。同时，“双向转诊”也是方便和及时的。