中国屈光手术如何持续引领世界|专访北京茗视光眼科周跃华教授

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我国近视人数已超过6亿,是世界上近视人口最多的国家。而中国角膜屈光手术历经30年发展,已经走到了世界前列,为我国构建优质高效的眼健康防治体系做出了突出的贡献。

作为最早开展激光角膜屈光手术的国家之一,中国无数眼科医生为该项医疗技术在临床应用层面作出了巨大贡献,不计其数的患者在术后重获清晰视力,同时我国优秀的眼科专家们也在该项技术的基础上,勤于钻研坚持创新,取得历史性的突破。

北京茗视光眼科总院长、原北京同仁医院眼科视光中心主任周跃华教授正是其中之一。周跃华自20世纪90年代就开展各类近视手术,手术量已经有几十万例。他开创了儿童难治性屈光不正性弱视的激光矫正、角膜基质透镜植入矫正远视和角膜基质透镜植入联合角膜交联治疗圆锥角膜三项世界新技术,为激光角膜屈光手术的深度临床应用提供了新思路,引发业界高度关注。

可以说,他是中国屈光手术从起步到引领世界的亲历者。

01:技术迭代为患者带来多样选择

1993年,北京同仁医院和北京协和医院在原卫生部的批准下在国内最先开展了近视激光手术。

周跃华的导师北京同仁医院李志辉教授牵头创立了同仁医院的视光中心,在李教授的建议下,周跃华从青光眼专业转到眼视光专业,作为我国最早一批开展角膜屈光手术的医生之一,全程见证并参与了中国屈光手术30年的发展。

“中国屈光手术发展的历程就是不断进步,不断迭代。早期的PRK手术存在不足,随后出现了半飞秒、全飞秒,大家说全飞秒的手术操作比较难,是因为对医生的职业要求比较高,整个的手术操作就在2～4个毫米的小口之内进行。除了半飞秒、全飞秒,目前主流术式还有一个全激光,全激光也是一种表层的手术,但跟当初的PRK是完全不一样的。”周跃华寥寥数语,概括了这一30年追光之旅。

30年过去,中国近视激光手术技术已非常成熟,巨大的近视人口也让临床专家积累了更多经验。年轻医生成长、成熟,成为中坚力量和领军人物,积累的“中国经验”得到广泛认可,在世界范围内也不遑多让。

患者的用“脚”投票很能说明问题。随着圣诞、新年到来,茗视光眼科的寒假高峰已经开启,当下不少留学生回国度假探亲时,顺便做近视手术。“从现在到国内学生放寒假,都是持续的手术高峰。”周跃华介绍。

现在国内的屈光手术设备和国际同步,专家经验比国外丰富,价格比国外便宜很多。向一位在北京茗视光眼科做完近视手术的留美学生了解,他在美国的诊所咨询过近视手术,费用比国内贵数倍,从预约、检查到手术,流程较长。来到茗视光咨询后,他发现从术前检查和预约专家做手术,快捷方便,费用也较国外低。

“现在国内的屈光手术技术完全不输给国外,甚至可能更好,价格比国外便宜,回国手术还有亲人陪伴,所以越来越多留学生选择回国做近视手术。”周跃华介绍。如今中国近视屈光手术进入了全飞秒、半飞秒、全激光三大主流术式并行,精准个性化手术引领行业高质量发展的新时代,无论从手术技巧、手术例数和研究成果等方面,手术实力已经站在了世界前列。

就成人屈光手术而言,目前全飞秒、半飞秒、全激光、ICL晶体植入等多种手术方式并存,周跃华表示,手术方式的选择要充分考虑到患者的近视度数、角膜厚度、伤口恢复情况,是否存在青光眼家族史与激素导致的眼压高等综合因素,同时也要兼顾患者的生活和工作等方面的需求。“患者应当去专业医院进行详细的检查评估,选择最适合自己的手术方式。”

在周跃华看来,患者的每只眼睛只能做一种手术方式,所以精准定制的个性化手术就非常重要,“否则,对患者个体来说,就不是精准的个性化的选择。”正是有众多如周跃华一般认真负责的屈光医生,我国屈光手术水平得以提高至世界前列。

02:创新直面挑战

事实上,在30年的历程中,经历早期的引进、消化阶段后,中国屈光手术进入了吸收和创新阶段。以周跃华为代表的中国眼科医生在日复一日的手术台上不断精进技术,也大胆创新。

“15年到20年前,屈光手术应用于成年人是共识,但临床上我们发现有些孩子既有屈光参差引起的弱视,又有混合散光引起的弱视,或者还有屈光不正性的难治性弱视,通过常规的弱视训练和配镜解决不了这些问题,怎么办?”

2005年,周跃华已是小有名气的眼科医生。在接诊一名患有混合散光伴随弱视的6岁儿童时,周跃华给出了做屈光手术的方案建议。而屈光手术不适用于未成年人是业界共识,几乎所有专家都认为,眼部尚未发育成熟的孩子不能做屈光手术。

实际上,这名小患者的眼睛在一个方向表现出来的是近视,而在另一个方向则表现为远视,同时还伴有混合散光带的高阶像差问题,即便配戴眼镜,矫正视力也低于标准视力。由于孩子患有混合散光,光线在眼内无法聚集在一点,眼部发育会因此大受影响,以当时的视光医学水平,配镜不能解决问题,放任发展则有可能造成严重后果。

周跃华认为,唯有利用屈光手术改善角膜形态,同时削平不同方向上的近视和远视,改善高阶像差,在改善视力的同时,也使得光线能自然刺激黄斑,解决孩子眼部发育的问题。术后,孩子的视力恢复到1.2到1.5之间,摆脱了混合散光和弱视的双重纠缠。

“随着全飞秒的开展,我们也把取出来的透镜植回到远视眼的病人中,或者植入到薄角膜的圆锥角膜中联合交联的手术,这几种方式都是我在国内外第一个开展起来,也代表我们国内的医生在屈光手术领域,为中高度远视患者和薄角膜的圆锥角膜患者做了一份贡献。”

这就是业内知名的周跃华的三项世界级创新技术——儿童难治性屈光不正性弱视的激光矫正、角膜基质透镜植入矫正远视和角膜基质透镜植入联合角膜交联治疗圆锥角膜。

周跃华欣慰而谦逊,“这些努力,让这一部分原本没有办法治疗的患者,得到了有效的救治,一定程度上反映了我国屈光手术在眼视光领域的技术进步,是中国屈光医生的共同努力,让我国的屈光手术事业从追随者成为世界的引领者。”

03:躬身入局,服务更多患者

伴随中国屈光事业共同成长,周跃华从青年医生成为顶级医生。患者纷至沓来,曾经在北京同仁医院,点名要周跃华做屈光手术最长需要等待半年。当时别的医生一般只有两个半天或者一个半天手术日,周跃华每周有三个半天的手术日,“我已经比别人的手术工作时间多了,但即使这样,我的手术一般预约也要到3～6个月以后。所以很多病人尤其国外的病人可能暑期来做检查,下个假期回来才能够安排上手术。”当时周跃华也很无奈,“我也没有办法,我可以加班,比如说下班后做手术,但我不可能要求整个团队为配合我去加班。”

行业环境也在不断发展变化。屈光近视手术走出了公立医院,也在社会办医的民营机构里遍地开花。2011年,北京茗视光眼科成立。作为中国近视手术专业品牌,茗视光自成立以来,就专注于近视医疗领域,将视光与眼科紧密结合,为不同年龄、不同需求的近视人群提供全方位、个性化视力解决方案。

2018年,周跃华做出了令业界震动的决定,离开长期工作的北京同仁医院,正式加入茗视光眼科。“很多人问我为什么离开很好的平台,到了茗视光。我不在意名利,最重要的是服务更多患者,以及我能在专业上达到想要的高度。”

的确,周跃华在茗视光得到了更大的空间和更多的机会。就拿设备的采购来说,在综合性公立医院,医院要平衡所有的科室,不可能仅让眼视光一个亚专科去应有尽有地采购。但茗视光却给了医生这样的待遇。“我来到茗视光唯一的条件,就是我需要什么设备,能第一时间采购到。”

茗视光的确按照周跃华的专业需求对设备“应采尽采”。仅以检查设备为例,术前检查是近视手术成功的关键环节。茗视光拥有检查设备50多套,检查项目近30项,涵盖7大类。除常规的视力、度数、角膜地形图等屈光术前检测外,还包括了眼底病变检查、干眼检查和治疗、视觉质量分析、个性化手术引导等特色检查。不同设备检测的眼部数据相互校验,结果更加精准。

周跃华想多做手术,也不再受限于团队不能一起加班。在茗视光,周跃华每周有3天的手术日,如果暑假高考后这样的高峰时期,他甚至一周会安排5-6天的手术日。“整个团队都可以根据我的患者变化,来及时调整。”周跃华欣慰地说,到茗视光以后,手术量比以前要翻了几倍,患者再也不需要长时间等待了。

04:高质量发展,引领国际

走过屈光手术在中国的第一个30年,周跃华不仅依然战斗在一线,也在带领和助力学生和更多年轻医生参与其中。

“在茗视光,可以说所有的工作安排都是以医疗为中心,在这个环境里,无论生活、工作还是科研,不用再为其他的事情分心,只要专注临床和科研就可以了。”周跃华介绍,茗视光为他安排了生活秘书,协助打理他生活上的一些问题;在门诊时有工作的助手;科研上有科研的团队。

据了解,茗视光不是只为周跃华做了这样的配备,而是为所有的专家都有从专家需求出发的配套方案。在这样的环境下,周跃华和茗视光的其他顶尖医生一道,不仅服务更多患者,也服务更多同行,帮助行业的年轻医生成长,从而最终服务于患者。

“我经常说,茗视光的年轻医生要有自豪感。拿我来说,不是说到了社会办医机构,就只有拼命进行门诊和手术,不仅做好临床,也要做好科研。”周跃华对带教的年轻医生很严格,他带着公立医院积累的多年经验,用高于公立医院的标准要求年轻人。“茗视光主要做屈光,但是我对他们的要求完全是按照三甲医院的要求去培养,要求他们首先要做一个眼科医生,然后做一个视光医生。”

只要是跟屈光有关,周跃华都对年轻医生提出要求。“我让他们要做屈光手术,要搞近视防控,要能做干眼症的诊疗,近视眼有眼底的问题,眼底的激光都能自己处理。”如果在公立医院屈光手术、近视防控、干眼、眼底可能要4个专业的医生去完成,周跃华要求年轻医生都能独立处理。

周跃华目前跟多所大学合作,跟随他学习的硕士、博士、博士后最多时将近20名。“以今年为例,我们的研究生发了5篇的SCI论文,发了10多篇中文论文。我到民营医院,不是只拼命进行门诊和手术,我带领团队以更高的标准要求自己,不仅仅要做临床,同时要把科研做好。”

他很愿意把经验传播到行业里,助力茗视光举办了多次行业培训。作为屈光事业30年的参与者,周跃华非常自豪屈光是在所有眼科专业中发展最快的亚专科。他认为,科技的发展、专业设备的迭代,以及中国拥有世界上最大的近视病患者群是一方面,但最重要的是中国屈光医生群体的不断努力。作为行业里全国准分激光上岗培训的授课导师,周跃华意识到重大的责任,要为行业培养后继力量。

而作为专业眼科机构——茗视光的带头人,周跃华再三强调坚持高标准、严要求,医生要坚持全程诊疗过程的规范。“茗视光坚持高质量发展,我希望我们在中国屈光手术行业里,是引领者,而不是追随者。民营眼科机构能成为引领者,靠我们不断努力,我们有每一种病的诊治的疗程规范,不断突破,寻求新的手术的开展。”

未来屈光手术的趋势,是更加国际化、多元化、微创化、智能化、个性化。30年一节点,中国屈光手术已立在潮头,如何持续领先?优秀的中国屈光人显然已经给出了答案。伴随中国屈光手术领域的崛起,成为中国眼科医学发展的重要组成部分,也为全球眼科医学的进步带来新的活力,周跃华和茗视光在努力着。