在过去两年里，东莞实施的重大疾病医疗保险已惠及31000人

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市民在东莞一家便宜的医院——道角医院的收费亭支付医疗费用。(信息地图)

在过去两年里，东莞的重大疾病医疗保险惠及了31000人

被保险人的实际赔付率平均增加了13.7%

上周，国务院决定全面推行大病医疗保险政策。到今年年底，大病医疗保险将覆盖所有城乡居民。

说到大病医疗保险，东莞的投保人并不陌生。东莞是珠三角第一个实施大病医疗保险的城市。早在2013年10月，大病医疗保险政策的探索就开始了。

昨天，市社保局透露，这项政策已经在东莞实施了近两年，已有3.1万人得到治疗。大病医疗保险政策实施以来，参保人员实际报销比例平均提高了13.7个百分点。

目前，东莞市大病医疗保险政策有效期至今年12月31日。市社保局副局长张亚林表示，这项政策将在实施两年后进行评估和分析，是否调整取决于整体实施效果。

超过35，000的医疗费用可享受重大疾病保险

东莞市自2013年10月1日起实行大病医疗保险。据社保部门工作人员介绍，东莞市大病医疗保险资金直接从社会基本医疗保险上一年度或上一年度的结余资金中划转，用人单位和参保人员均不支付额外费用。参保人员参加社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险条件的，可按规定同时享受大病保险待遇。

也就是说，只要你参加基本医疗保险，你也享受大病保险。那么什么样的医疗费用可以包括在大病医疗保险政策中呢？这名工作人员解释说，东莞目前的试行办法不是按疾病确定大病保险的补偿范围，而是按经济标准确定。

参保人员当年支付的符合医疗费用达到一定标准后，可按规定纳入保障范围。根据《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》第九条，大病保险的起付标准为35000元，参保人员当年支付的符合医疗费用(包括住院和特定门诊费用)超过大病保险起付标准的部分，由大病保险基金按规定支付。

超过门槛，实际成本小于等于10万元，支付比例为60%，超过10万元的支付比例为70%。而且这个支付比例高于目前的全国水平。

31，000人享受了重大疾病医疗保险

虽然支付比例高于国家提倡的报销水平，但需要考虑的是大病医疗保险仍有年度限额。根据参保时间的长短，大病医疗保险的最高年度报销限额为30万元。

此外，报销范围还必须符合要求，如东莞社保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围等。因此，实际报销水平往往很难达到50%这样高的比例。

市民袁小姐说，一位同事患了急性白血病，许多治疗所需的药物没有列入社会保障药品目录。因此，对于这样的家庭来说，大病医疗保险并没有解决沉重的医疗费用负担。“我觉得这种大病保险很无味。如果一个家庭中有人患有这种疾病，那将是一个灾难性的打击。普通家庭根本负担不起巨额医疗费用。”袁小姐说。

对此，社保部门回应称，国家和省级药品目录明确规定了基本医疗保险基金允许和不支付的药品，总体规划区可以根据基金的承受能力设定一定比例的个人支付，但不能增减。在此基础上，我市大病保险综合考虑参保人员的大病用药需求和资金承受能力，在卫生部颁布的20种重大疾病范围内，保证满足相关临床路径所发生的费用，使更多有需要的参保患者能够有效减轻经济负担。