东莞:中断医疗保险支付的后果非常严重。在3个月内续保并不算“坏”

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停保3个月以上或影响报销金额60万元

几天前，李阿姨在社区门诊就诊时，被告知社会保障卡已停用，不能照常报销。这是怎么回事？记者昨天从市社保局了解到，由于医疗报销的上限与连续参保时间有关，如果参保人连续参保时间超过三年，停保两个月以上就意味着放弃每年60万元的报销额度。

在3个月内续保并不是“违约”

因为社保卡有问题，李阿姨向社保局询问情况。经询问，社保局工作人员发现李阿姨上个月社保扣款账户余额不足，导致医疗保险暂停。

据市社保局有关人士介绍，用人单位或被保险人应按时足额缴纳医疗保险费。用人单位或者被保险人连续两个月未足额缴纳基本医疗保险费的，社会保险经办机构应当暂停相关被保险人的医疗保险待遇，并按照规定缴纳相关医疗保险费和滞纳金后，方可恢复享受医疗保险待遇。连续3个月以上未足额缴纳医疗保险费的，医疗保险待遇按新参保人计算，但所有医疗保险费和滞纳金均予以退还。

被保险人停止保险的，应当自停止保险后的次月起停止支付医疗保险费，并终止医疗保险待遇。暂停保险前缴纳的医疗保险费不予退还。如果您在暂停保险后3个月内申请续保，将被视为连续保险；如果保险暂停3个月以上后再续保，将被视为再次投保，并按新保险享受医疗保险待遇，并重新计算连续保险支付时间。参保职工在暂停参保前的缴费年限可计入累计缴费年限。

市社保局表示，由于上个月余额不足，保险暂停，李灿阿姨只要在两个月内办理续保手续，仍可享受正常待遇，医疗报销金额不受影响。

暂停保险超过3个月有很大影响

此外，由于医疗保险报销上限与连续参保时间有关，欠费或停保超过3个月也会影响医疗保险报销金额和重大疾病医疗保险金额。据悉，东莞市社会基本医疗保险最高支付限额是根据参保人员连续缴费时间确定的。例如，连续参保缴费时间两个月后不足六个月，住院和特定门诊最高缴费为10000元；超过36个月的住院和特定门诊最高支付额为30万元；社区门诊按比例支付，没有限制。重大疾病医疗保险的最高支付限额也根据被保险人的连续参保缴费时间确定，最高支付限额为36个月以上30万元。

也就是说，一旦被保险人连续投保3年以上，停止投保3个月以上就意味着放弃每年60万元的赔付金额。

市社保局提醒参保人员要重视参保，因为中断缴费后社保会产生很大影响，从次月1日起不再享受报销待遇。如果你支付少于一个月的社会保险费，你可能要支付数倍于你自己的金额来支付医疗费用。