东莞:大型医院试点双向转诊，引导患者到社区就医

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按照“健康强市”的思路，全市65%以上的诊疗服务将由基层医疗卫生机构解决。这是否意味着大医院将取消门诊诊所，而市民将主要解决社区的医疗问题？对此，东莞市卫生计生局相关负责人表示，将以单病种为突破口，试点首诊路径和双向转诊标准，逐步将患者吸引到基层。

大多数病人喜欢大医院

23日清晨，的张小姐带着孩子到市人民医院排队等候。尽管社区附近有一个社会健康中心和一所二级医院，她仍然“住得很远”，带着患感冒的孩子去了前三家医院。

然而，对于张小姐，她担心她的孩子将来不会去看医生。因为最近《广东省加快分级诊疗体系建设实施方案》出台，明确提出逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。在东莞，卫生和计划生育部门也提出，应该遵循这一政策来减少医疗资源。

对于各级医院的定位，卫生计生部门已经做出了明确的规定。今后，城市三级医院将主要为急危重症和疑难复杂疾病提供诊疗服务；二级医院主要负责接收三级医院转诊的急性恢复期患者、术后恢复期患者和稳定期危重患者，同时提供常见病和多发病的诊治、急危重症的急救和危重、疑难、复杂疾病的三级医院转诊服务；基层医疗卫生机构应承担常见病、多发病的诊断和治疗、慢性病的跟踪和健康教育等服务。

大型医院将失去门诊收入

不仅病人渴望去大医院，医院也对“取消门诊服务”表示怀疑。

2014年，东莞市非营利性医院医疗服务综合信息显示，40家公立医院接收患者超过3000万人，5家三级医院的患者数量占全市的26%，住院手术患者数量占全市的35%。费用方面，每次治疗人均医疗费用为154.85元，住院人均医疗费用为7820.19元。

解珍医院的一位负责人告诉记者，该市几家三级医院的门诊量每年都超过一百万。如果人均成本为154.85元，这些大型医院取消门诊后将失去一个重要的收入来源。

据该负责人介绍，在系统设计方面，降低门诊比例对大型医院的一线医生来说并不坏，医生可以将更多精力放在疑难疾病和临床医学科研上。但是，从目前的情况来看，取消门诊是基于二级医院和三级医院各自的职能，也有一个病人适应的过程。

计划突破单一疾病的实施

对于新政策，我们如何实现“社会可以接受，医院愿意放手，群众愿意走”？对此，东莞市卫生计生局副局长张亚林明确表示，不能简单地切断大医院的门诊:“我们不敢做，也不能做。”张亚林表示，实施分级诊疗的核心是吸引基层患者，逐步分流，利用互联网等新手段满足群众需求。

"不可能马上取消诊所。"医疗管理部部长袁说，例如，医院的急诊科和专科门诊不能取消，但只能在一些领域试点。

袁说，目前，全市已建成398个社区卫生服务机构，城镇和农村(社区)已基本建成三级医疗卫生服务网络。为了引导居民进行社区首诊，除了加强医疗保险的方向性外，还推广了家庭医生签约服务和医生多点执业的区域注册。目前，东莞有858支全科医生队伍，签约人员26.8万人。截至2016年4月，东莞共有161人申请医生多点执业记录。

袁从改革的角度揭示了“取消大医院门诊”可能在某些单项疾病上取得突破。如急性阑尾炎、疝气等常见病、多发病可以通过临床路径进行管理，建立双向转诊标准，使诊断过程和治疗标准化，不受医生个人因素的影响。此外，在家庭医生服务方面，东莞二、三级医院的资源将优先考虑家庭医生队伍。