东莞社区门诊只指没有看医生的病人？市社会保障局回应

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随着社区医疗服务的广泛覆盖，人们越来越重视医疗服务水平和转诊操作的规范化。今年年初，共有六个CPPCC成员的提案与社区卫生服务有关，东莞CPPCC作为今年六个重点提案之一，监督了《关于规范社区卫生服务体系和促进基本医疗服务均等化的提案》。

经过近一年的处理，目前社区卫生服务机构已适当增加药品，加强人力管理，统一全市转诊流程，居民对“社区首诊”的满意度有所提高。然而，市卫生局和社保局表示，新的探索仍在进行中，但是否能促进分级诊疗体系的形成以及如何分配效益仍需进一步研究。

“健康看门人”改为推荐社区

“最近，我感冒发烧了。我在社区诊所见过。在我去市人民医院之前，我不能治好它。我属于万江。在转到市人民医院之前，我必须在社区写一份转诊表。在长时间高烧超过39度后，我终于可以看医生了。结果，人们想不哭就哭。我花了近两天的400元，结果报销了20多元。”

这件事发生在陈先生被转到医院的时候，这件事使他非常生气。陈先生说，既然是按社区门诊、二级医院、三级医院的不同比例报销，就不要再搞“转诊”了，要交社保，要自由选择能治病的医院。

今年年初，CPPCC全国委员会委员尹立平提交了《关于完善社会保障和医疗保障制度的建议》。在提案中，他还列举了东莞目前的社区医疗设施和转诊问题。如果一些硬件设施过时，药物严重不足，不同症状的患者只能开一种或两种药物。

自2008年成立以来，东莞共有397个社会卫生站。东莞的社会卫生服务体系虽然取得了巨大的社会效益，但全市发展仍存在较大差距，一些服务机构在管理和投资上存在差异，甚至“互不相同”。

全国政协委员、市社保局副局长张亚林表示，冠城、程楠、岐市等乡镇和街道的社会卫生服务机构服务人员和设备不足，严重影响了服务能力。近年来，转诊率高于50%，最高可达70%。少数机构将病人转移到没有任何诊断和治疗的更高一级医院，导致“没有诊断和治疗的转诊率”很高。

张亚林说，这种情况改变了社区卫生服务机构从公共卫生的守门人到转诊社区，也使人们误以为转诊程序是故意刁难就医的环节。近年来，关于是否需要社会卫生服务机构的问题很多，如果他们不看医生，只看医生，逐渐变成了整个城市社会卫生服务体系的问题。

医学协会的作用还有待研究

在回答CPPCC委员提出的问题时，市卫生和规划局表示，目前已经对药品进行了适当补充，大大缓解了目前社区药品短缺的状况。今年6月，在社会保障局的协调下，东莞进一步规范和统一了全市的转诊流程，解决了转诊程序中反映较多的问题。

今年7月1日，东莞人民医院-谢岗医院医疗综合楼正式揭幕，标志着东莞首家医疗综合楼正式成立。从那天起，东莞市人民医院派出36名医疗护理技术骨干在谢岗医院率先执业，通过技术援助和人员培训，迅速提升了谢岗医院的人才实力。有议员问，东莞能否借鉴广州的经验，按照1至2间三级医院、多间二级医院和多间基层医疗卫生机构的要求，合理规划和安排医疗大楼，以方便医疗。

然而，虽然东莞已经迈出了探索的一步，但医疗联合体能否真正发挥作用，促进分级医疗体系的形成，还有待进一步研究。

东莞市卫生规划局表示，医疗协会模式可能导致优势医疗资源的进一步扩张和垄断，影响相邻医疗机构资源的合理配置和分流。社保局表示，如果市内几家三级医院率先建立几个区域性医疗联合体，意味着东莞现有的社区-上级医疗机构两级医疗服务提供模式将成为以多个医疗联合体为主体的分散模式。

此外，东莞市社会保障局表示，大部分病例发生在医院管理的街道，这也是改革中需要解决的问题。社区双向转诊已成为公立医院和“小型医疗协会”的“单向流入”。对此，卫生部表示将坚决打破这种“小医学会”的结构。

私立医院想参与其中

在打破了“小型医疗协会”之后，私立医院也试图在庞大的初级医疗市场中分得一杯羹。

10月18日，东莞东部第一家民营综合医院——长安医院司马分院开业。该分支机构位于昌平、桥头和斜岗的交界处，可覆盖周边十多个村庄的20万常住居民。从谢岗医院开车不到20分钟。

在今年的方案中，康华医院的投资者、CPPCC成员王玉成明确指出，在医院管理模式中，社区卫生服务站是大型公立医院的派出机构，一些社区卫生服务站的领导甚至规定，病人不能转院。他希望政府能够支持私立医院参与社区卫生建设和初级医疗服务。通过政府购买，民营医院可以享有在东莞各镇、区建立门诊的权利，有助于建立良好的双向转诊关系。

对此，两部门均表示，如果东莞大型民营医疗机构参与区域性医疗联合体的组织，如何协调统一机构的公益性和营利性运作模式，如何分配利益是有待进一步探讨的问题。