东莞市公立医院价格改革方案出台，降低299项检查费用

本篇文章1766字，读完约4分钟

4月21日，东莞市政府常务会议审议通过了《东莞市公立医院医疗服务价格改革方案》，提出要坚持政府主导，注重市场作用，建立新的医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决医疗服务价格突出的结构性矛盾，有效控制医疗费用不合理增长，促进医疗服务水平提高。

以不超过25%的提价率销售中草药

一方面，我们将继续实施从2015年1月1日起取消药品奖金的政策，打破以药养医的做法。

另一方面，为了响应新的国家医疗改革精神，为了鼓励中医药发展，恢复中药饮片的奖励政策，公立医院可以在实际购买价格的基础上(扣除各种折扣后)，以不超过25%的加价率出售中药饮片。

将299次检查的成本降低33.3%

根据国家提出的“总量控制、结构调整”的原则，在本轮医疗服务价格改革中，东莞在考虑每个项目单项服务成本的基础上，尝试按照维持公立医院合理经营收入的目标价格定价机制，对部分医疗服务项目价格进行调整。

具体内容包括:提高体现医务人员劳动价值的外科治疗、综合医疗、中医和民族医药三大类224个医疗服务项目的价格，从2.9%提高到200%；同时，299项大型检验、检验设备检验和检验项目减少2.5%至33.3%。

不再有单一的采暖费，空冷却费

一是优化了部分医疗服务项目，并结合医疗服务价格管理中常见的问题，将取暖费、空降温费和挂号费分别纳入床位费和检查费，而不是单独设置取暖费、空降温费和挂号费，减少了医患矛盾。

第二，18项辅助生殖技术和心理健康项目，如b超下的精液优化和采卵，已经形成了竞争性和社会化服务，已经发布，并实施了市场调整价格，公立医院结合技术困难和医疗服务成本自行定价。

在保证城市公立医院提供基本医疗服务的基础上，逐步盘活医疗服务市场，满足人民群众日益增长的医疗需求。

特殊医疗服务的价格由医院决定

一是规范特殊需要医疗项目管理，明确东莞卫生局设立公立医院特殊需要医疗服务项目，明确特殊需要病房床位比例不超过开放床位总数的10%。二是改革价格管理模式。特殊医疗服务价格由医院自主制定，不再实行备案制。

取消300元以上耗材的奖金

一是取消300元以上耗材的奖金。对于《东莞市非营利性医疗机构医疗服务价格》中“不含内容”和“描述”的可单独收费的一次性耗材，如果单件实际购买价格在300元以上，则按实际购买价格销售。实际购买价格是指扣除各种折扣后的价格。

二是取消患者选择医用耗材的奖金，患者选择的医用耗材按实际购买价格出售。

■总结本轮改革的三个特点

与其他医疗改革城市相比，东莞目前的医疗服务价格改革除了根据国家和省的要求调整部分项目价格外，还有以下特点:

1.针对性强

在这一轮价格调整中，不再采用普遍推广和普遍降低的方法，而是对当前价格实施过程中慢性病患者普遍使用但不常用的严重偏离价值的项目进行价格调整，以在体现医务人员劳动价值的基础上减少对特定人群的影响。

2.敢于创新

一是优化医疗服务价格项目，率先将取暖费和空冷却费纳入床位费，将挂号费纳入检查费。

二是取消300元以上耗材的奖金，取消患者自主选择医用耗材的奖金，用价格杠杆引导医院合理使用耗材，减少患者的不合理费用。

第三，医疗服务的价格应该放开，市场应该调整，以满足不同群体的需求。

3.没有上限

调整价格时，一方面要参考国家和省的指导意见，统筹考虑，另一方面要着眼于解决实际问题，敢于突破规章制度，加大对一般反映价格但不能反映实际价值的项目的调整幅度。例如，经过成本计算，每次合理成本为128.32元，当前价格从每20元调整到每60元，调幅为200%，明显高于平均调幅。

■计算账户

当前的改革给患者减轻了多少负担？

在这一轮价格改革中，根据2014年40家公立医院的总收入计算，增加项目增加患者负担2.4亿元，减少项目减少患者负担2.5亿元，总负担减少约1000万元。

为衡量价格调整对患者负担的影响，根据分类原则、特点和地区，从东莞市人民医院等9家医院的48种常见病中收集了843份出院患者病历和899张门诊处方。计算结果显示，价格改革对患者负担的影响有升有降，其中住院费用略有增加，每张床位日均费用增加9.1元，增加0.66%；门诊费用下降，人均门诊费用下降2.46%，降幅为5.9元。由于住院患者基本上参加社会医疗保险，扣除社会保险报销后，对患者的实际影响非常有限。