东莞1000多个农村卫生站交错升级，这让许多乡镇医生犹豫不决

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东莞1000多个农村卫生站交错升级，这让许多乡镇医生犹豫不决

前头工业区的卫生站已经升级为卫生所，陈玉兰医生正在为病人准备中药。

作为东莞最早的“赤脚医生”之一，74岁的何润祥(音译)仍在沙田杨公洲村卫生站的诊所就诊。

东莞卫生站已有40多年的历史。

卫生站改造的进与退

从今年7月到2015年底，全市所有农村卫生站将逐步改造为社区卫生服务机构、门诊部、诊所和卫生院，以提高医疗服务能力，明确产权责任。事实上，东莞去年率先在东城、沙田和塘厦试点。然而，结果显示，改革进展缓慢，三个城镇和街道的163个农村保健站中只有20个成功转型。

农村卫生站兴起于20世纪60年代末，经过90年代的快速发展，成为东莞医疗市场的主体。如今，经过近50年的沧桑，“农村卫生站”注定要成为历史，但面对转型、昂贵的成本投入、基层私人诊所面临的竞争、乡村医生缺乏保障等问题，它们成了新的麻烦。

沙田三镇街的试点项目都没有成功

据东莞市卫生局统计，截至今年4月，东莞共有1368个农村卫生站，占医疗机构总数的一半。

面对生存的现状，出路何在？早在2011年，东莞就提出要逐步探索将农村卫生站改造为政府设立的社区卫生服务机构或私人诊所和社会办诊所。

“转型是为了更好地适应市场。此外，这一次的重点是要清楚地分析产权和责任。”东莞市卫生福利局相关负责人表示，东莞卫生站60%的证照属于村集体，但实际操作是个人或外来社会资本。“改造后，申请人将使用其身份证进行登记，相关责任主体也将进行登记。结果很明显，非法费用将非常高，一些非法医疗活动将得到遏制。”

去年6月，东莞率先在东城、沙田和塘厦开展试点项目。但据《南方都市报》统计，3个乡镇、3条街道共有163个农村卫生站，其中20个成功完成改造，仅占12%，其中东城9个，塘厦11个，沙田没有一个卫生站成功改造。

转到门诊部至少需要50万英镑

"改造工作确实进展缓慢。"东城医院预防和保护组副组长郑玉峰说，东城有93个农村卫生站。目前，已有33人申请。“有些人正在准备材料，并持观望态度。”

早在去年试点之初，东城医院就对这条街上所有卫生站的意愿进行了彻底的调查。“当时，几乎100%的人同意转型，其中20多人希望转到门诊部。”郑宇峰表示，门诊是转型类别中要求最苛刻的。当他们知道了具体的指标后，四项成绩都放弃了转入门诊。

沙田也存在这种情况。周先生经营沙田富禄沙健康站已近7年。接到卫生站改造的通知后，他一直在犹豫是否要继续做下去。

“转型意味着增加投资。”周先生说他不是医生。根据计划，他只能申请转到门诊。门诊设置的要求非常高。例如，需要一名副主任医师，并且应该购买诸如b超和x光之类的设备。场地面积也应达到300平方米。"大概算了一下，投资是100万，风险还是比较大的."

"根据不同类型卫生机构设定的标准，它们的转化成本是不同的."郑宇峰说，如果你想改造成一个门诊部，至少要花50万元，其次是诊所。然而，如果把它改造成一个健康诊所，费用会低得多，大约5万到10万元。

据《南方都市报》统计，目前，东城和沙田镇有70%以上的卫生站愿意转型为卫生所。此外，在三个试点城镇和街道，没有一个卫生站愿意转变为社区卫生服务机构。市卫生规划局表示:一方面，社区门诊分布基本改善；另一方面，许多医生已经自由行医多年，他们的意愿不高。

70%的乡村医生鼓励联合投标

根据市卫生局的统计，东莞有901名乡村医生，其中70%以上年龄在50岁以上。根据改造计划，东莞还将取消一些卫生站。与转型方向相比，东城牛山村卫生站的乡村医生励信才更担心两位老同事能否成功申请。

励信才说，村集体卫生站对自己的盈亏负责后，两位老同事自力更生，但没有申请执照，只是附在村集体卫生站的资格。“现在，是无证的，他们都快70岁了，而且他们的家庭也不好。如果转型无望，那就意味着生活难以保障。”

“事实上，所有的卫生站都有改造的资格。所谓撤销一批是指建立不符合改造申请标准的卫生站。”东莞市卫生规划局相关负责人表示，针对卫生站“一证多点”的历史问题(均隶属于村集体卫生站)，鼓励同行共同申办卫生站。对于东莞市部分户籍60岁以上符合《东莞市农村地区助产士和赤脚医生生活困难补助实施方案》的乡村医生，在领取生活困难补助后，其乡村医生执业证和医生执业(助理)证将被收回。

年轻的乡村医生被鼓励在社区诊所工作。其次，要启动社区人事制度改革。如果他们能被录取，治疗将会大大改善。

尽管私人门诊平台很小，但仍有空个房间

先行者可能比犹豫不决的人有更多的发言权。东城叶芝门诊部的前身也是一个卫生站，是第一个提交改造申请的街道。去年9月，改造申请被批准后，卫生站开始在原址进行装修和购置设备。“现在它已投资30万英镑，预计将增至50万英镑。”该诊所负责人陈承认，他对基层私人诊所的发展前景并不乐观。“服务业人口减少，社会保障没有优势。它的发展空确实会变得越来越窄，而门诊平台太小了。招聘人才很难。”

不过，陈先生并不悲观，否则他不会在设备升级上投入巨资。他认为“只要你用心去做，私人诊所的存活率仍然是0+”