重量很重！东莞重大疾病医疗保险起始标准计划降至3万

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东莞大病医疗保险昨日举行听证会，并首次提出引入商业保险机构参与购买服务

重大疾病医疗保险的起付标准计划降低到3万元

调整后，享受治疗的人数增加了约20%

近日，东莞市社会保障局发布了《东莞市重大疾病医疗保险办法(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)。为了充分了解市民的心声，探索意见稿的合理性、合法性和可行性，昨天，市社保局首次就重大政策制定举行听证会。

记者了解到，与现行政策相比，意见稿有两大调整。一是降低大病医疗保险门槛，从3.5万元降低到3万元；第二，大病医疗保险可以引入商业保险机构，通过招标参与经办服务。

商业保险机构可以参与经办服务

意见稿调整了大病保险经办模式，引入商业保险机构通过购买服务参与经办服务。所购买服务的内容，包括重大疾病服务包和意外伤害服务包。

市社保局医疗保险司副司长潘在昨天的听证会上说，这次调整是根据国家和省的有关要求以及我市的实际情况作出的。“充分发挥我市医疗保险的现有优势和主导作用，引入商业保险机构通过购买服务参与大病保险业务的一些具体业务经办，作为社会保障大病保险经办服务工作的有益补充。这有利于增强办理大病保险的能力，进一步优化我市大病保险的管理模式，提高大病保险的运营效率和服务水平。”潘对说:

起付标准从3.5万元下调至3万元

意见稿还适当降低了大病保险的起付标准。据悉，意见稿之前已经进行了一轮公众咨询，在充分考虑群众意见的基础上，大病保险的起付标准已适当下调至3万元。

目前，我市基本医疗保险基金运行保持良好势头，我市医疗保险基金累计结余可支付我市13个月以上基本医疗保险待遇。根据医疗保险基金“收支固定、收支平衡、略有结余”的原则，结合大病保险基金的运行和基金的计算，适当降低大病保险的起付标准后，基金仍可正常运行。

预计大病保险扣除标准下调后，享受大病保险待遇的人数将增加20%左右，更多的被保险人能够达到补偿标准并纳入大病保险范围，从而更好地体现医疗保险基金对人民群众的基本保障作用，充分发挥基金的最大效益。

实时聚焦

商业保险机构引入后，

应探索有效的评估机制

昨天共有9名代表出席了听证会，其中商业保险机构代表2名，参保企业代表2名，定点医疗机构代表2名，社会医疗保险参保人员2名，法人1名。此外，本次听证会有两名观察员。

与东莞现行政策相比，意见稿最大的不同是调整了大病保险的经办方式，建议引入商业保险机构通过购买服务参与经办服务。这一变化也是听证会上讨论的焦点之一。

商业保险机构的代表对此消息表现出极大的兴趣。平安养老保险股份有限公司东莞中心支行的吴言表示，青岛、绍兴等城市已经开始大病医疗保险的商业化运营，这有利于形成竞争，提高服务水平。

同时，现场两位代表建议，商业保险机构引入后，应探索有效的评估机制，提高服务水平。

辽埠镇社区卫生服务中心代表丁森华建议，商业保险机构中标后，应制定评估方法并对其服务进行评分。该声明得到了社会医疗保险参保代表曹广森的认可。他说:“要规范和监督商业保险公司，建立以被保险人评估为核心的评估体系。”

据悉，意见稿还提出建立服务质量评估机制，对商业保险机构的服务行为和服务质量进行综合评估。综合评价结果与购买大病保险服务的清算和商业保险机构退出机制挂钩。

市社保局根据听证会的实际情况，对听证会代表提出的意见和建议进行认真梳理，并及时形成书面听证报告，报送市法制部门。